Metástasis de cáncer de células claras renal en cuerdas vocales. Reporte de un caso / Metastasis of renal clear cell carcinoma in vocal cords. A Case report

Introducción: Las metástasis a distancia de tumores primarios a cuerdas vocales son poco frecuentes. Las metástasis a laringe con mayor frecuencia corresponden a melanomas y carcinomas, afectando principalmente a la región supraglótica. Las metástasis a cabeza y cuello de los carcinomas de células renales (CCR) tienen una incidencia de 14-16%. Se presenta el caso de un paciente con metástasis de carcinoma de células claras renal a cuerdas vocales, cuya importancia recae en que es un caso poco frecuente y no existen reportes similares en el país. Paciente masculino, 57 años, con disfonía de 3 meses de evolución. Nasofibroscopía evidencia lesión polipoídea en cuerda vocal y ventrículo izquierdo. Se realiza microcirugía laríngea, enviando muestra a biopsia diferida, resultando lesión metastásica de CCR células claras. Evaluado por nefrología, se pesquisa tumor renal izquierdo sugerente de CCR. Las metástasis de neoplasias remotas a laringe son infrecuentes. Se considera al CCR el tercero en frecuencia respecto a neoplasias infraclaviculares. Éstas se pueden presentar hasta 10 años después del tratamiento del primario. Se recomienda seguimiento a largo plazo y énfasis a nuevos síntomas en región de cabeza y cuello, teniendo en consideración antecedente de CCR en pacientes con disfonía y lesiones polipoídeas en cuerdas vocales.

Introduction: The metastasis of distant site primary tumors to the vocal cords is infrequent. The most frequent source of metastasis to the larynx is melanomas and carcinomas, mainly affecting the supraglottic region. The metastasis to the head and neck of renal cell carcinomas (RCC) has an incidence of 14-16%. To present a case of metastasis of clear renal cell carcinoma to the vocal cords, since it is very infrequent, and there are no similar reports in the country. A male patient, 57 years old, presenting dysphonia for a duration of 3 months. Nasofibroscopy showed a polypoid lesion in the left vocal cord and ventricle. Larynx microsurgery was performed, and a sample was sent for biopsy, which reported a metastatic lesion of RCC clear cells. When assessed by nephrology, a left renal tumor is found, suggesting RCC. The metastasis of distant site neoplasias are infrequent. RCC is considered the third in frequency concerning to infraclavicular neoplasias. These can present up to 10 years after the treatment of the primary. Long term follow-up is recommended, and an emphasis on new symptoms in the head and neck region, considering the history of RCC in patients with dysphonia and polypoid lesions in vocal cords.

Tumor miofibroblástico inflamatorio de laringe: a propósito de un caso / Inflammatory myofibroblastic tumor of the larynx: a case report

Resumen El tumor miofibroblástico inflamatorio (TMI) es una patología muy poco frecuente. Los TMI localizados en laringe pueden ocasionar disfonía o sensación de cuerpo extraño. El diagnóstico se realiza a través de pruebas de imagen y visualización directa con obtención de muestras para estudio histopatológico. Presentamos el caso de una mujer de 43 años, con antecedentes personales de carcinoma indiferenciado de nasofaringe, tratado con radioterapia y quimioterapia, que acude a revisiones periódicas en consulta de otorrinolaringología. Se objetiva por nasofibroscopia una lesión rugosa en cuerda vocal izquierda. Se realiza biopsia con fibroscopio de canal, compatible con tumoración fusocelular atípica, con áreas celulares y mixoides, sospechosa de malignidad, con necesidad de completar estudio inmunohistoquímico. En comité de tumores de cabeza y cuello se decide cirugía programada (laringectomía supracricoidea con cricohioidoepiglotopexia) y posterior tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia, según resultados del estudio histopatológico. Como conclusión, el TMI es una patología que se encuentra predominantemente en el pulmón, siendo rara la afectación laríngea. Su pronóstico es favorable y el diagnóstico histopatológico es de vital importancia. El diagnóstico correcto va seguido de una escisión local amplia para prevenir la recurrencia, sin embargo, el tratamiento debe adaptarse a la ubicación del tumor y al estado del paciente.

Abstract Inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) is a very rare pathology. IMTs located in the larynx can cause dysphonia or foreign body sensation. The diagnosis is made through imaging tests and direct visualization and confirmation with samples for histopathological study. We present the case of a 43-year-old woman with a personal history of undifferentiated carcinoma of the nasopharynx treated with radiotherapy and chemotherapy, who attended periodic check-ups in an otolaryngology clinic. A rough granulomatous lesion was observed by nasofibrolaryngoscopy in the left vocal cord. A canal fibroscope biopsy is performed, compatible with an atypical spindle cell tumor, with cellular and myxoid areas, suspicious of malignancy, requiring an immunohistochemical study to be completed. The head and neck tumor committee decides on scheduled surgery (supracricoid laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy) and subsequent adjuvant treatment with chemotherapy and/or radiotherapy, according to the results of the histopathological study. As a conclusion finally, the IMT is a pathology found predominantly in the lung, laryngeal involvement being rare. Its prognosis is favorable and the histopathological diagnosis is of vital importance to be able to be differentiated from other malignant neoplasms. The correct diagnosis is followed by a wide local excision to prevent recurrence, however, treatment must be tailored to the location of the tumor and the condition of the patient.

Cell heterogeneity of laryngeal carcinoma and evolution trajectory of epithelial cells / 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

Objective: To analyze the classification and functions of cell subsets in laryngeal carcinoma and metastatic lymph nodes, and to explore the evolution trajectory of epithelial cells to tumor cells. Methods: Single-cell RNA sequencing was performed on 5 cases of laryngeal cancer, matched metastatic lymph nodes and 3 normal tissues. Patients were admitted to Ningbo Medical Center Lihuili Hospital from October 22, 2019 to December 16, all patients were male, aged 53-70 years old. Cell subsets of the above-mentioned tissues were analyzed by the Seurat, and the biological functions of cell subpopulation were investigated by functional enrichment analysis. Malignant epithelial cells were identified using copy number variation (CNV). The evolutionary trajectory of epithelial cells to cancer cells was analyzed by cell trajectory analysis, and cancerous transitional cells were identified. The highly expressed genes in transitional cells were analyzed by the FindAllMarker of the Seurat and verified by immunohistochemistry. Results: A total of 66 969 high-quality cells were obtained in 9 major clusters: epithelial cells, T cells, B cells, fibroblasts, endothelial cells, myeloid cells, mast cells, plasmacytoid dendritic cells and nerve cells. The first 5 cell clusters were divided into 8, 6, 4, 3 and 2 subgroups, respectively. Four epithelial cell subsets (C0, C1, C2 and C5) were derived from tumor tissues and metastatic lymph nodes, and had high levels of CNV and tumor cell content. Cell trajectory analysis showed that the evolution trajectory of epithelial cells was from normal epithelial subpopulation C4 to early cancerous cell population C0, which differentiated into three major malignant cell subsets C1, C3, and C5. Epithelial cell C0 may represent the transitional cell population of carcinogenesis, and were enriched in biological processes such as epithelial-mesenchymal transformation and angiogenesis. C0 highly expressed sulforaphane (SFN) which may be related to the occurrence and development of cancer. Immunohistochemistry confirmed that SFN was highly expressed in tumor tissues and metastatic lymph nodes compared with paracancerous tissues. Conclusion: Single-cell sequencing may be used to elucidate the diversity of cells and functions in laryngeal carcinoma tissues and metastatic lymph nodes, and cell population C0 plays a key role in the evolution of cells.

The role of CSE1L expression in cervical lymph node metastasis of larynx tumors / O papel da expressão de CSE1L na metástase em linfonodos cervicais de tumores laríngeos

Abstract Introduction: According to international reports, 30-40% of all head and neck cancers are larynx cancers, comprising 1-2.5% of all cancer types. Cervical nodal involvement has been reported to be 40% and 65% in T3 and T4 cases, respectively. Five-year survival in patients with cervical lymph node metastasis has been demonstrated to be 50% lower compared to patients with no metastasis. Chromosome segregation like 1 protein; is a DNA fragment isolated by Brinkmann et al. in 1995 that corresponds to yeast chromosome segregation protein. Studies on the effect of chromosome segregation like 1 protein expression in head and neck tumors are rare and it has been shown that nuclear chromosome segregation like 1 protein is over-expressed in these studies where gastrointestinal and breast tumors over-expressed cytoplasmic chromosome segregation like 1 protein. Objective: Chromosome segregation like 1 protein may regulate the proliferation and metastasis of T3-T4 glottic larynx cancer. The aim of this study is to show the relationship between chromosome segregation like 1 protein expression and cervical lymph node metastasis of T3-T4 glottic larynx cancer. Methods: A total of 57 male patients who were operated for T3-T4 glottic cancer in a tertiary referral hospital was included in this study. There were 28 patients with cervical lymph node metastasis and 29 patients without lymph node metastasis. Immunohistochemistry was carried out on formalin-fixed, paraffin-embedded archival glottic larynx tumour tissue. According to the percentage of immunoreactive cells, chromosome segregation like 1 protein status was analyzed. Results: Among the patients, who had no cervical lymph node metastasis, 15 patients showed weak nuclear staining, 12 patients showed moderate nuclear staining and only 2 patients showed high nuclear staining for chromosome segregation like 1 protein. Among the patients who had cervical lymph node metastasis, 18 patients showed high nuclear staining, 9 patients showed moderate staining and only one patient showed weak staining for chromosome segregation like 1 protein. None of the metastatic patients showed cytoplasmic staining and only one patient in the non-metastatic group showed cytoplasmic staining for chromosome segregation like 1 protein. There was a positive correlation between nuclear chromosome segregation like 1 protein expression and cervical lymph node metastasis (r = 0,668) and it was statistically significant (p < 0,001). Conclusion: Chromosome segregation like 1 protein expression is correlated with lymph node metastasis in T3-T4 glottic cancers. This may change the approach to cervical node treatment in patients with glottic cancers in future.

Resumo Introdução: De acordo com relatos internacionais, 30% a 40% de todos os casos de câncer de cabeça e pescoço são na laringe, compreendem 1% a 2,5% de todos os tipos de câncer. O envolvimento linfonodal cervical foi relatado em 40% e 65% nos casos T3 e T4, respectivamente. A sobrevida em cinco anos em pacientes com metástase linfonodal cervical demonstrou ser 50% menor em comparação com os pacientes sem metástase. A proteína chromosome seg-regation like 1 é um fragmento de DNA isolado por Brinkmann et al. em 1995 que corresponde à proteína de segregação cromossômica de levedura. Estudos sobre o efeito da expressão da proteína chromosome segregation like 1 em tumores de cabeça e pescoço são raros e os poucos estudos demonstram que a proteína chromosome segregation like 1 nuclear é superexpressa no núcleo, enquanto tumores gastrointestinais e de mama superexpressam a proteína chromosome segregation like 1 citoplasmática. Objetivo: A proteína chromosome segregation like 1 pode regular a proliferação e metástase do câncer glótico de laringe T3-T4. O objetivo deste estudo é mostrar a relação entre a expressão da proteína chromosome segregation like 1 em metástase de linfonodo cervical no câncer glótico de laringe T3-T4. Método: Foram incluídos neste estudo 57 pacientes do sexo masculino submetidos a cirurgias por câncer glótico T3-T4 em um hospital terciário. Havia 28 pacientes com metástase de linfonodos cervicais e 29 pacientes sem metástase linfonodal. A análise imunohistoquímica foi realizada em tecido de tumor glótico de laringe embebido em parafina e fixado em formol. De acordo com a porcentagem de células imunorreativas, analisou-se a expressão da proteína chromosome segregation like 1. Resultados: Entre os pacientes, que não tinham metástase linfonodal cervical, 15 apresentaram coloração nuclear fraca, 12 apresentaram coloração nuclear moderada e apenas 2 apresentaram coloração nuclear elevada para proteína chromosome segregation like 1. Entre os pacientes que apresentavam metástase linfonodal cervical, 18 pacientes apresentaram coloração nuclear elevada, 9 apresentaram coloração moderada e apenas um paciente apresentou coloração fraca. Nenhum dos pacientes com metástase apresentou coloração citoplasmática e apenas um paciente no grupo não-metastático mostrou coloração citoplasmática para a proteína chromosome segregation like 1. Houve uma correlação positiva entre a expressão nuclear da proteína chromosome segregation like 1 e a metástase de linfonodo cervical (r = 0,668), que foi estatisticamente significante (p < 0,001). Conclusão: A expressão da proteína chromosome segregation like 1 está correlacionada com metástases linfonodais em casos de câncer glótico T3-T4 e isso pode mudar a abordagem do tratamento cervical de câncer glótico no futuro.

Ultrasonography guided fine needle aspiration cytology in patients with laryngo-hypopharyngeal lesions / Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia em pacientes com lesões laríngeo-hipofaríngeas

Abstract Introduction: Laryngeal lesions are usually evaluated by microlaryngoscopy/direct laryngoscopy under anaesthesia for disease mapping and tissue diagnosis. However patients with anticipated airway compromise due to laryngeal mass may require either a protective tracheotomy or emergency tracheotomy to secure the airway. To minimise risk of unplanned tracheotomy and expedite the diagnosis we performed ultrasound-guided transcutaneous fine needle aspiration cytology. Objective: To evaluate the feasibility and performance of ultrasound-guided transcutaneous fine needle aspiration cytology of suspicious/recurrent laryngo-hypopharyngeal masses. Methods: Fine needle aspiration cytology was performed under ultrasound guidance. Twenty- four patients were recruited, of which 17 had a pure laryngeal lesion; 6 patients had laryngo-pharyngeal, and one patient had a base tongue lesion with supra-glottis extension. Results: Out of 24 patients, 21 had positive cytology for squamous cell carcinoma, 2 patients had non-diagnostic cytology (atypical cells) and the other had inadequate tissue for definitive diagnosis. Patients with negative and inconclusive cytology underwent direct laryngoscopy biopsy, which was positive for squamous malignancy. All patients tolerated the procedure well and no adverse events were noted. Conclusion: Although direct laryngoscopy remains the standard of care in evaluation of laryngo-hypopharyngeal lesions, this pilot study has shown that ultrasound-guided transcutaneous fine needle aspiration cytology was feasible as an out-patient procedure, employing safe and sensitive technique enabling rapid diagnosis and avoiding the need for direct laryngoscopy under GA for tissue diagnosis.

Resumo Introdução: As lesões laríngeas são geralmente avaliadas por microlaringoscopia/laringoscopia direta sob anestesia para mapeamento da doença e diagnóstico tecidual. No entanto, em pacientes com comprometimento prévio das vias aéreas devido à lesão laríngea, pode ser necessária uma traqueostomia protetora ou traqueostomia de emergência para assegurar as vias aéreas. Para minimizar o risco de uma traqueostomia não planejada e facilitar o diagnóstico, realizamos punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia transcutânea. Objetivo: Avaliar a viabilidade e o desempenho da punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia transcutânea em lesões laríngeo-hipofaríngeas suspeitas/recorrentes. Método: A punção aspirativa por agulha fina foi realizada sob orientação ultrassonográfica. Foram recrutados 24 pacientes, 17 com lesão laríngea apenas, 6 com lesão laríngeo-faríngea e um com lesão na base da língua com extensão supraglótica. Resultados: Dos 24 pacientes, 21 apresentaram citologia positiva para carcinoma espinocelular, 2 citologia não diagnóstica (células atípicas) e o outro tecido inadequado para o diagnóstico definitivo. Os pacientes com citologia negativa e inconclusiva foram submetidos à biópsia através de laringoscopia direta, que foi positiva para lesão maligna espinocelular. Todos os pacientes toleraram bem o procedimento e nenhum evento adverso foi observado. Conclusão: Embora a laringoscopia direta continue a ser o padrão de cuidado na avaliação das lesões laríngeo-hipofaríngeas, este estudo piloto demonstrou que a punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia transcutânea é uma técnica viável, ambulatorial, segura e sensível, permite rápido diagnóstico e evita a necessidade de laringoscopia direta sob anestesia geral para diagnóstico tecidual.

Squamous cell carcinoma implantation in gastrostomy orifice. Case report / Implantação de carcinoma espinocelular em orifício de gastrostomia. Relato de caso

ABSTRACT Percutaneous endoscopic gastrostomy is used to provide enteral nutritional support for patients with obstructive oropharyngeal or esophageal neoplasms. The placement of the catheter is considered safe, with few complications. Despite this, a specific complication that is considered rare, has been increasingly described in the literature, i.e., metastasis of head and neck cancer in the gastrostomy stoma. In this report, we described a case of metastasis of squamous cell carcinoma of the larynx in the gastrostomy site, and discussed the possible etiologies and alternatives, seeking to reduce the incidence of this complication.

RESUMO A gastrostomia endoscópica percutânea é utilizada para oferecer suporte nutricional enteral para pacientes com neoplasias obstrutivas de orofaringe ou esôfago. A colocação da sonda é considerada segura, com poucas complicações. Apesar disso, uma complicação em particular, considerada rara, está sendo cada vez mais descrita na literatura: a metástase de neoplasia de cabeça e pescoço para o estoma da gastrostomia. Neste relato, descrevemos um caso de metástase de carcinoma espinocelular de laringe para o sítio da gastrostomia, e discutimos as possíveis etiologias e alternativas, buscando diminuir a incidência desta complicação.

Association between oral hygiene and head and neck cancer in Brazil / Associação entre higiene oral e câncer de cabeça e pescoço no Brasil

ABSTRACT: Introduction: Poor oral hygiene, regular use of mouthwash and absence of visits to the dentist could correspond to potential risk factors for the development of head and neck cancer. Objective: The objective of this study was to determine whether oral hygiene is associated with the occurrence of oral cavity and head and neck cancer in a Brazilian sample. Method: The variables of oral hygiene condition, such as toothbrushing frequency, dental loss, need and use of prosthesis, and regular visit to the dentist in a case-control study were analyzed in patients from five hospitals in the state of São Paulo, Brazil, paired by gender and age, from the multicenter project Genoma do Câncer de Cabeça e Pescoço (GENCAPO). Results: The most frequent malignancies in the 899 patients included were those of the tongue border (11.41%) and tongue base (10.92%). The multivariable statistical analysis found odds ratio values: Brushing once 0.33 (95%CI 0.25 - 0.44); Brushing twice 0.42 (95%CI 0.35 - 0.52); Flossing always 0.19 (95%CI 0.13 - 0.27); Flossing sometimes 0.19 (95%CI 0.15 - 0.24); Bleeding 2.40 (95%CI 1.40 - 4.09); Prosthesis 1.99 (95%CI 1.54 - 2.56); Visiting the dentist 0.29 (95%CI 0.22 - 0.37); Good hygiene 0.21 (95%CI 0.17 - 0.27); Regular hygiene 0.20 (95%CI 0.15 - 0.25); number of missing teeth (6 or more) 3.30 (95%CI 2.67 - 4.08). Conclusion: These data showed that, in the population studied, indicators of good hygiene such as brushing teeth and flossing were protective factors for mouth and head and neck cancer, while bleeding and many missing teeth were risk factors.

RESUMO: Introdução: Má higiene bucal, uso regular de enxaguante bucal e ausência de visitas ao dentista podem corresponder a potenciais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de cabeça e pescoço. Objetivo: Determinar se a higiene bucal está associada à ocorrência de câncer em cavidade oral e cabeça e pescoço em uma amostra brasileira. Método: O estudo caso controle analisou variáveis de higiene bucal, como frequência de escovação, perda dentária, necessidade e uso de prótese e visita regular ao dentista em pacientes de cinco hospitais do estado de São Paulo, pareados por sexo e idade, provenientes do projeto multicêntrico Genoma do Câncer de Cabeça e Pescoço (GENCAPO). Resultados: As neoplasias mais frequentes nos 899 pacientes incluídos foram: bordo de língua (11,41%) e base de língua (10,92%). A análise estatística múltipla encontrou os seguintes valores de odds ratio: escovar uma vez 0,33 (IC95% 0,25 - 0,44); escovar duas vezes 0,42 (IC95% 0,35 - 0,52); uso de fio dental sempre 0,19 (IC95% 0,13 - 0,27); uso de fio dental às vezes 0,19 (IC95% 0,15 - 0,24); sangramento 2,40 (IC95% 1,40 - 4,09); prótese 1,99 (IC95% 1,54 - 2,56), visita ao dentista 0,29 (IC95% 0,22 - 0,37); boa higiene 0,21 (IC95% 0,17 - 0,27); higiene regular 0,20 (IC95% 0,15 - 0,25); e número de dentes ausentes (6 ou mais) 3,30 (IC95% 2,67 - 4,08). Conclusões: Esses dados mostraram que, na população estudada, indicadores de boa higiene, como escovar os dentes e uso do fio dental, foram fatores de proteção para o câncer de boca e cabeça e pescoço, enquanto sangramento e muitos dentes ausentes foram fatores de risco.

Learning curve for endoscopic evaluation of vocal folds lesions with narrow band imaging / Curva de aprendizado para avaliação endoscópica de lesões de pregas vocais com imagem de banda estreita

Abstract Introduction: The endoscopic methods are progressing and becoming more common in routine clinical diagnosis in the field of otorhinolaryngology. Relatively large amount of researches have proved high accuracy of narrow band imaging endoscopy in differentiating benign and malignant lesions within vocal folds. However, little is known about learning curve in narrow band imaging evaluation of laryngeal lesions. Objective: The aim of this study was to determine the learning curve for the narrow band imaging evaluation of vocal folds pathologies depending on the duration of the procedure. Methods: Records of 134 narrow band imaging that were analyzed in terms of the duration of the procedure and the accuracy of diagnosis confirmed by histopathological diagnosis were enrolled in the study. The narrow band imaging examinations were performed sequentially by one investigator over a period of 18 months. Results: The average duration of narrow band imaging recordings was 127.82 s. All 134 studies were divided into subsequent series of several elements. An evident decrease in time of investigation was noticed between 13th and 14th series, when the examinations were divided into 5 elements series, which corresponds to the difference between 65th and 70th subsequent narrow band imaging examination. Parallel groups of 67 examinations were created. Group 1 included 1st to 67th subsequent narrow band imaging examination; Group 2 - 68th to 134th narrow band imaging examinations. The non-parametric U Mann-Whitney test confirmed statistically significant difference between the mean duration of narrow band imaging examination in both groups 160.5 s and 95.1 s, respectively (p < 10−7). Sensitivity and specificity of narrow band imaging examination in the first group were respectively: 83.7% and 76.7%. In the second group, these indicators amounted 98.1% and 80% respectively. Conclusions: A minimum of 65th-70th narrow band imaging examinations are required to reach a plateau phase of the learning process in assessment of glottis lesions. Analysis of learning curves is useful for the development of training programs and determination of a mastery level.

Resumo Introdução: Os métodos endoscópicos estão progredindo e se tornando comuns no diagnóstico clínico de rotina também na otorrinolaringologia. Um número relativamente grande de pesquisas demonstrou alta precisão na endoscopia com imagem de banda estreita na diferenciação de lesões benignas e malignas nas pregas vocais. Entretanto, pouco se sabe sobre a curva de aprendizado na avaliação da de banda estreita de lesões laríngeas. Objetivo: Determinar a curva de aprendizado para a avaliação por imagem de banda estreita das afecções das pregas vocais, de acordo com a duração do procedimento. Método: Foram incluídos no estudo 134 registros de imagens de banda estreita analisadas em termos da duração do procedimento e da acurácia do diagnóstico confirmado pelo diagnóstico histopatológico. Os exames com imagem de banda estreita foram feitos sequencialmente por um investigador por 18 meses. Resultados: A duração média dos registros de imagem de banda estreita foi de 127,82s. Todos os 134 estudos foram divididos em séries subsequentes de vários elementos. Uma evidente diminuição no tempo de investigação foi observada entre as séries 13 e 14, quando os exames foram divididos em séries de cinco elementos, o que corresponde à diferença entre o 65° e 70° exames de imagem de banda estreita subsequentes. Foram criados grupos paralelos de 67 exames. O grupo 1 incluiu o 1° ao 67° exame de imagem de banda estreita subsequente; Grupo 2 - o 68° ao 134° exame de imagem de banda estreita. O teste não paramétrico U de Mann-Whitney confirmou uma diferença estatisticamente significante entre a duração média do exame de imagem de banda estreita em ambos os grupos de 160,5s e 95,1s, respectivamente (p < 10-7). A sensibilidade e especificidade do exame de imagem de banda estreita no primeiro grupo foram, respectivamente: 83,7% e 76,7%. No segundo grupo, esses indicadores foram 98,1% e 80%, respectivamente. Conclusões: Um mínimo de 65 a 70 exames de imagem de banda estreita é necessário para se atingir a fase de estabilização (plateau) do processo de aprendizado na avaliação de lesões de glote. A análise das curvas de aprendizado é útil para o desenvolvimento de programas de treinamento e determinar o n.

Prognostic role of resection margin in open oncologic laryngeal surgery: survival analysis of a cohort of 139 patients affected by squamous cell carcinoma / Papel prognóstico da margem de ressecção em cirurgia oncológica aberta de laringe: análise de sobrevida de uma coorte de 139 pacientes com carcinoma de células escamosas

Abstract Introduction: The treatment of laryngeal squamous cell carcinoma needs accurate risk stratification, in order to choose the most suitable therapy. The prognostic significance of resection margin is still highly debated, considering the contradictory results obtained in several studies regarding the survival rate of patients with a positive resection margin. Objective: To evaluate the prognostic role of resection margin in terms of survival and risk of recurrence of primary tumour through survival analysis. Methods: Between 2007 and 2014, 139 patients affected by laryngeal squamous cell carcinoma underwent partial or total laryngectomy and were followed for mean of 59.44 ± 28.65 months. Resection margin status and other variables such as sex, age, tumour grading, pT, pN, surgical technique adopted, and post-operative radio- and/or chemotherapy were investigated as prognostic factors. Results: 45.32% of patients underwent total laryngectomy, while the remaining subjects in the cohort underwent partial laryngectomy. Resection margins in 73.39% of samples were free of disease, while in 21 patients (15.1%) anatomo-pathological evaluation found one of the margins to be close; in 16 subjects (11.51%) an involved resection margin was found. Only 6 patients (4.31%) had a recurrence, which occurred in 83.33% of these patients within the first year of follow-up. Disease specific survival was 99.24% after 1 year, 92.4% after 3 years, and 85.91% at 5 years. The multivariate analysis of all covariates showed an increased mortality rate only with regard to pN (HR = 5.043; p = 0.015) and recurrence (HR = 11.586; p = 0.012). Resection margin did not result an independent predictor (HR = 0.757; p = 0.653). Conclusions: Our study did not recognize resection margin as an independent prognostic factor; most previously published papers lack unanimous, methodological choices, and the cohorts of patients analyzed are not easy to compare. To reach a unanimous agreement regarding the prognostic value of resection margins, it would be necessary to carry out meta-analyses on studies sharing definition of resection margin, methodology and post-operative therapeutic choices.

Resumo Introdução: O tratamento do carcinoma de células escamosas de laringe necessita de uma estratificação precisa do risco, para a escolha da terapia mais adequada. O significado prognóstico da margem de ressecção ainda é motivo de debate, considerando-se os resultados contraditórios obtidos em vários estudos sobre a taxa de sobrevida de pacientes com margem de ressecção positiva. Objetivo: Avaliar o papel prognóstico da margem de ressecção em termos de sobrevida e risco de recorrência de tumor primário através da análise de sobrevida. Método: Entre 2007 e 2014, 139 pacientes com carcinoma de células escamosas de laringe foram submetidos à laringectomia parcial ou total e foram acompanhados por um tempo médio de 59,44 ± 28,65 meses. O status de margem de ressecção e outras variáveis, como sexo, idade, grau do tumor, pT, pN, técnica cirúrgica adotada e radio- e/ou quimioterapia pós-operatória, foram investigados como fatores prognósticos. Resultados: Dos pacientes, 45,32% foram submetidos à laringectomia total, enquanto os demais foram submetidos à laringectomia parcial. As margens de ressecção em 73,39% das amostras estavam livres, enquanto em 21 pacientes (15,1%) a avaliação anatomopatológica encontrou uma das margens próxima e 16 indivíduos (11,51%) apresentaram margem de ressecção comprometida. Apenas seis pacientes (4,31%) apresentaram recidiva, o que ocorreu em 83,33% desses pacientes no primeiro ano de seguimento. A sobrevida doença-específica foi de 99,24% em um ano, 92,4% em três anos e 85,91% em cinco anos. A análise multivariada de todas as covariáveis mostrou um aumento na taxa de mortalidade apenas em relação à pN (HR = 5,043; p = 0,015) e recidiva (HR = 11,586; p = 0,012). A margem de ressecção não demonstrou ser um preditor independente (HR = 0,757; p = 0,653). Conclusões: Nosso estudo não identificou a margem de ressecção como fator prognóstico independente; a maioria dos artigos publicados anteriormente não tem escolhas metodológicas unânimes e as coortes de pacientes analisados não são fáceis de comparar. Para chegar a uma concordância unânime em relação ao valor prognóstico da margem de ressecção, seria necessário fazer metanálises em estudos que compartilham a definição da margem de ressecção, metodologia e escolhas terapêuticas pós-operatórias.

The evaluation of pretreatment neutrophil-lymphocyte ratio and derived neutrophil-lymphocyte ratio in patients with laryngeal neoplasms / Avaliação da relação neutrófilo-linfócito e relação neutrófilo-linfócito derivadano pré-tratamento em pacientes com neoplasias laríngeas

Abstract Introduction: Systemic inflammatory biomarkers are promising predictive and prognostic factors for solid cancers. The neutrophil-lymphocyte ratio and derived neutrophil-lymphocyte ratio are used to predict inflammation and used as biomarker in several malignancies. Objective: The purpose of this study was to demonstrate the diagnostic, predictive and prognostic role of neutrophil-lymphocyte ratio and derived neutrophil-lymphocyte ratio in patients with laryngeal neoplasms. Methods: A retrospective study was conducted on medical records involving 229 patients with benign, premalignant and malignant laryngeal neoplasms between 2002 and 2015. The diagnostic, predictive and prognostic role of neutrophil-lymphocyte ratio and derived neutrophil-lymphocyte ratio were evaluated using uni- and multivariate analysis. Results: The neutrophil-lymphocyte ratio and derived neutrophil-lymphocyte ratio were not statistically different between patients with benign, premalignant and malignant laryngeal neoplasms. Both neutrophil-lymphocyte ratio and derived neutrophil-lymphocyte ratio were predictive factors for stage, lymph node metastasis, and distant metastasis. Patients with high neutrophil-lymphocyte ratio value (≥4) had a poor prognosis when compared with patients with low neutrophil-lymphocyte ratio value (5 year, Overall Survival: 69.0% vs. 31.1%, p < 0.001; 5 year, disease free survival: 70.0% vs. 32.7%, p ˂ 0.001; 5 year, locoregional recurrence free survival: 69.7% vs. 32.0%, p < 0.001). Furthermore, neutrophil-lymphocyte ratio was an independent prognostic factor for 5 year: Overall survival (HR = 2.396; 95% CI 1.408-4.077; p = 0.001), Disease free survival (HR = 2.246; 95% CI 1.322-3.816; p = 0.006) and locoregional recurrence free survival (HR = 2.210; 95% CI 1.301-3.753; p = 0.003). Conclusion: Pretreatment neutrophil-lymphocyte ratio is a useful and reliable predictive and prognostic biomarker for patients with laryngeal carcinoma.

Resumo Introdução: Biomarcadores inflamatórios sistêmicos são fatores preditivos e prognósticos promissores para cânceres sólidos. A relação neutrófilo-linfócito e a relação neutrófilo-linfócito derivada são utilizadas para predizer a inflamação e como biomarcadores em várias malignidades. Objetivo: O objetivo deste estudo foi demonstrar o papel diagnóstico, preditivo e prognóstico da relação neutrófilo-linfócito e relação neutrófilo-linfócito derivada em pacientes com neoplasias laríngeas. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo em prontuários médicos de 229 pacientes com neoplasias laríngeas benignas, pré-malignas e malignas entre 2002 e 2015. O papel diagnóstico, preditivo e prognóstico da relação neutrófilo-linfócito e relação neutrófilo-linfócito derivada foi avaliado por meio de análise uni- e multivariada. Resultados: A relação neutrófilo-linfócito e a relação neutrófilo-linfócito derivada não foram estatisticamente diferentes entre pacientes com neoplasias laríngeas benignas, pré-malignas e malignas. Ambas as relação neutrófilo-linfócito e relação neutrófilo-linfócito derivada foram fatores preditivos para o estágio, metástase linfonodal e metástase a distância. Pacientes com valor alto da relação neutrófilo-linfócito (≥ 4) apresentaram pior prognóstico quando comparados com pacientes com valor mais baixo da relação neutrófilo-linfócito (5 anos, Sobrevida Global: 69,0% vs. 31,1%, p < 0,001; 5 anos, sobrevida livre de doença: 70,0% vs. 32,7%, p < 0,001; 5 anos, sobrevida livre de recorrência loco-regional: 69,7% vs. 32,0%, p < 0,001). Além disso, a relação neutrófilo-linfócito foi um fator prognóstico independente para 5 anos: Sobrevida global (HR = 2,396; IC95% 1,408-4,077; p = 0,001), sobrevida livre de doença (HR = 2,246; IC95%: 1,322-3,816; p = 0,006) e sobrevida livre de recorrência loco-regional (HR = 2,210; IC95%: 1,301-3,753; p = 0,003). Conclusão: A relação neutrófilo-linfócito no pré-tratamento é um biomarcador preditivo e de prognóstico útil e confiável para pacientes com carcinoma de laringe.

The role of intraoperative narrow-band imaging in transoral laser microsurgery for early and moderately advanced glottic cancer / O papel da imagem de banda estreita intraoperatória na microcirurgia transoral a laser para câncer glótico inicial e moderadamente avançado

Abstract Introduction: Trans-oral laser microsurgery is an established technique for the treatment of early and moderately advanced laryngeal cancer. Objective: The authors intend to test the usefulness of narrow-band imaging in the intraoperative assessment of the larynx mucosa in terms of specifying surgical margins. Methods: Forty-four consecutive T1-T2 glottic cancers treated with trans-oral laser microsurgery Type I-VI cordectomy were presented. Suspected areas (90 samples/44 patients) were biopsied under the guidance of narrow-band imaging and white light and sent for frozen section. Results: Our study revealed that 75 of 90 (83.3%) white light and narrow-band imaging-guided samples were histopathologically positive: 30 (40%) were confirmed as carcinoma in situ or invasive carcinoma and 45 (60%) as moderate to severe dysplasia. In 6 patients mucosa was suspected only in narrow-band imaging, with no suspicion under white light. Thus, in these 6 patients 18/90 (20%) samples were taken. In 5/6 patients 16/18 (88.8%) samples were positive in frozen section: in 6/18 (33.3%) carcinoma (2 patients), 10/18 (66.6%) severe dysplasia was confirmed (3 patients). In 1 patient 2/18 (11.1%) samples were negative in frozen section. Presented analysis showed, that sensitivity, specificity and accuracy of white light was 79.5%, 20% and 71.1% respectively, while narrow-band imaging was 100%, 0.0% and 85.7%, respectively. Conclusion: The intraoperative use of narrow-band imaging proved to be valuable in the visualization of suspect areas of the mucosa. Narrow-band imaging confirms the suspicions undertaken in white light and importantly, it showed microlesions beyond the scope of white light.

Resumo Introdução: A microcirurgia transoral a laser é uma técnica bem estabelecida para o tratamento de câncer de laringe inicial e moderadamente avançado. Objetivo: Verificar a utilidade da imagem de banda estreita na avaliação intraoperatória da mucosa laríngea na especificação das margens cirúrgicas. Método: Foram avaliados 44 cânceres glóticos T1-T2 consecutivos, tratados com cordectomia Tipo I-VI, por microcirurgia transoral a laser. As áreas suspeitas (90 amostras/44 pacientes) foram submetidas a biopsia e avaliadas através de imagens de banda estreita e luz branca e enviadas para cortes por congelação. Resultados: Nosso estudo revelou que 75 (83,3%) das 90 amostras apresentaram histopatologia positiva na análise com luz branca e imagens de banda estreita: 30 (40%) foram confirmadas como carcinoma in situ ou carcinoma invasivo e 45 (60%) como displasia moderada a grave. Em seis pacientes, a mucosa apresentou-se suspeita apenas na imagem de banda estreita, sem suspeita sob luz branca. Assim, nesses seis pacientes 18/90 (20%) amostras foram colhidas. Em 5/6 pacientes, 16/18 (88,8%) amostras mostraram resultado positivo na análise de congelação: em 6/18 (33,3%) amostras foi confirmado carcinoma (dois pacientes) e em 10/18 (66,6%) foi confirmada displasia grave (três pacientes). Em um paciente, 2/18 (11,1%) as amostras mostraram resultado negativo na congelação. A análise apresentada mostrou que a sensibilidade, a especificidade e a acurácia da luz branca foram de 79,5%, 20% e 71,1%, respectivamente, enquanto a imagem de banda estreita apresentou como resultados 100%, 0,0% e 85,7%, respectivamente. Conclusão: O uso intraoperatório de imagem de banda estreita provou ser valioso na identificação de áreas suspeitas da mucosa, confirmou as suspeitas verificadas na análise com luz branca e, o que é mais importante, identificou microlesões além do alcance da luz branca.

Prognostic significance of soft tissue deposits in laryngeal carcinoma / Importância prognóstica de depósitos de tecido mole no carcinoma laríngeo

Abstract Introduction: Soft tissue deposits is tumorous islands apart from lymph nodes and occasionally diagnosed in neck dissection specimens. Their importance has begun to be recognized, however, their value has not been investigated in laryngeal cancer as a single tumor site. Objective: To investigate the prognostic value of soft tissue deposits in patients with laryngeal carcinoma. Methods: Medical records of 194 patients with laryngeal carcinoma who were treated primarily by surgery and neck dissection were reviewed. Prognostic significance of soft tissue deposits was assessed along with other clinical and pathological findings. Recurrence rates, overall and disease-specific survival rates were examined. Results: The incidence of soft tissue deposits was found to be 7.2% in laryngeal carcinoma. N stage was more advanced in patients who had soft tissue deposits. Regional recurrence rate was higher and disease specific and overall survivals rates were significantly lower in patients with soft tissue deposits in univariate analysis. However, in multivariate analysis, soft tissue deposits were not found as an independent risk factor. Conclusion: In laryngeal carcinoma, soft tissue deposits was diagnosed in patients with more advanced neck disease and their significance was lesser than other factors including extranodal extension.

Resumo Introdução: Depósitos de tecido mole são ilhas tumorais diferente dos linfonodos e ocasionalmente diagnosticados em amostras de esvaziamento cervical. Sua importância começou a ser reconhecida, mas seu valor não foi investigado no câncer de laringe como um único local de tumor. Objetivo: Investigar o valor prognóstico do depósito de tecido mole em pacientes com carcinoma laríngeo. Método: Os prontuários de 194 pacientes com carcinoma laríngeo tratados principalmente por cirurgia e esvaziamento cervical foram analisados. O significado prognóstico dos depósitos de tecido mole foi avaliado juntamente com outros achados clínicos e histopatológicos. As taxas de recidiva, as taxas de sobrevida geral e específicas da doença foram avaliadas. Resultados: Observou-se uma incidência de depósitos de tecido mole de 7,2% no carcinoma laríngeo. O estágio N foi mais avançado em pacientes com depósitos de tecido mole. A taxa de recorrência regional foi maior e as taxas de sobrevida geral e específica da doença foram significativamente menores nesses pacientes na análise univariada. No entanto, na análise multivariada, o depósito de tecido mole não foi observado como um fator de risco independente. Conclusão: No carcinoma laríngeo, o depósito de tecido mole foi diagnosticado em pacientes com doença cervical mais avançada, mas sua significância foi menor do que outros fatores, inclusive a extensão extranodal.

What does the 4th edition of the World Health Organization Classification of Head and Neck Tumors (2017) bring new about mucosal melanomas?

Abstract: The recently published 4th Edition of the World Health Organization Classification of Head and Neck Tumors addresses the most relevant and updated aspects of tumor biology, including clinical presentation, histopathology, immunohistochemistry, and prognosis of head and neck tumors. The objective of the present study is to compare these updates to the 3rd edition of that book with regard to mucosal melanomas and to highlight the potential factors that differ those tumors from cutaneous melanomas. We observed progress in the understanding of oral and sinonasal mucosal melanomas, which also present themselves, in the molecular scope, differently form cutaneous melanomas.

Linfonodos do nível VI: estudo anatômico dos linfonodos localizados entre o nervo laríngeo recorrente e a artéria carótida comum direita / Level VI lymph nodes: an anatomic study of lymph nodes located between the recurrent laryngeal nerve and the right common carotid artery

RESUMO Objetivo: descrever a presença de linfonodos e suas relações com características demográficas e antropométricas em uma região específica ainda não descrita pelos compêndios de anatomia, por nós denominada de Recesso Carotídeo Recorrencial (RCR), localizada entre o nervo laríngeo recorrente direito, a artéria carótida comum direita e a artéria tireoidea inferior direita. Métodos: foram dissecadas 32 regiões cervicais à direita de cadáveres com até 24 horas de post mortem. O tecido fibrogorduroso do RCR foi ressecado e preparado com fixação em formol. Em seguida, foi submetido a uma sequência crescente de álcoois (70%, 80% e 90%), posteriormente a uma solução de Xilol e, por fim, a uma solução de Salicilato de Metila, respeitando o tempo necessário de cada etapa. O estudo macroscópico foi realizado na peça diafanizada, observando a presença ou não de linfonodos. Quando presentes, foram fotografados e suas medidas foram aferidas com um paquímetro digital. No estudo microscópico, foi utilizada a coloração hematoxilina-eosina para confirmação do linfonodo. Resultados: observou-se a presença de linfonodos em 22 dos 32 espécimes (68,75%), com o número de linfonodos por cadáver variando de zero a seis (média de 1,56±0,29) e tamanho com média de 7,82mmx3,86mm (diâmetros longitudinal x transversal). Conclusão: a relação entre dados antropométricos e presença de linfonodos no RCR (teste exato de Fischer) foi significante para indivíduos normolíneos (p=0,03) e também significante entre a etnia branca (p=0,04).

ABSTRACT Objective: to describe the presence of lymph nodes and their relationships with demographic and anthropometric characteristics in a specific region, not yet described in anatomy compendiums, called by us Recurrent Carotid Recess (RCR) and located among the right recurrent laryngeal nerve, the right common carotid artery, and the right inferior thyroid artery. Methods: 32 right cervical regions were harvested from cadavers within 24 hours post-mortem. The fibro-fatty tissue of the RCR was resected and prepared with formalin fixation. It was then subjected to an increasing sequence of alcohols (70%, 80%, and 90%), subsequently to a solution of Xylol, and finally to a solution of Methyl Salicylate, respecting the time required for each step. The macroscopic study was carried out on the diaphanized piece, observing the presence or not of lymph nodes. When present, they were photographed and their measurements were gauged with a digital caliper. In the microscopic study, hematoxylin-eosin staining was used to confirm the lymph node. Results: the presence of lymph nodes was observed in 22 (68.75%) of the 32 specimens. The number of lymph nodes ranged from zero to six (mean of 1.56±0.29), per cadaver, and their mean size was 7.82mmx3.86mm (longitudinal x transversal diameters). Conclusion: the relationship between anthropometric data and presence of lymph nodes in the RCR (Fisher's exact test) was significant for medium-height individuals (p=0.03) and also white ones (p=0.04).

Oncological results of surgical treatment versus organ-function preservation in larynx and hypopharynx câncer / Resultado oncológico de tratamento cirúrgico versus protocolo de preservação de órgão em câncer de laringe e hipofaringe

Summary Introduction: Since the beginning of the 1990s, non-surgical radiochemotherapy treatment has become popular with the prospect of maintaining oncological results and preserving the organ in patients with advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx. However, subsequent studies demonstrated increased recurrence and mortality after the non-surgical treatment became popular. Objective: To compare the oncological results of surgical and non-surgical treatments of patients with larynx and hypopharynx cancer and to evaluate the variables associated with disease recurrence. Method: This is a retrospective cohort study of 134 patients undergoing surgical (total or partial laryngectomy) or non-surgical (isolated radiotherapy, chemotherapy or induction chemotherapy followed by radiotherapy and chemotherapy) treatment, with 62 patients in the surgical group and 72 in the non-surgical group. Results: Disease-free survival rates were higher in the surgical group (81.7% vs. 62.2%; p=0.028), especially in III/IV stages (p=0.018), locally advanced tumors T3 and T4a (p=0.021) and N0/N1 cases (p=0.005). The presence of cervical lymph nodes, especially N2/N3, was considered a risk factor for disease recurrence in both groups (HR=11.82; 95CI 3.42-40.88; p<0.0001). Patients not undergoing surgical treatment were 3.8 times more likely to develop recurrence (HR=3.76; 95CI 1.27-11.14; p=0.039). Conclusion: Patients with larynx or hypopharynx cancer non-surgically treated had a poorer disease-free survival, especially in cases with locally advanced tumors (T3 and T4a) and in which the neck was only slightly affected (N0/N1).

Resumo Introdução: A partir de estudos do início dos anos 1990, popularizou-se o tratamento não cirúrgico com radioquimioterapia, com a perspectiva de manutenção do resultado oncológico e preservação do órgão em pacientes com carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe. Entretanto, estudos posteriores demonstraram aumento da recorrência e da mortalidade com a difusão do tratamento não cirúrgico. Objetivo: Comparar o resultado oncológico dos tratamentos cirúrgico e não cirúrgico de pacientes com câncer de laringe e hipofaringe e avaliar as variáveis associadas à recidiva de doença. Método: Estudo de coorte retrospectiva de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico (laringectomia total ou parcial) e não cirúrgico (radioterapia isolada, radioterapia concomitante a quimioterapia ou quimioterapia de indução seguida de radioterapia e quimioterapia) de 134 pacientes, sendo 62 no grupo cirúrgico e 72 no não cirúrgico. Resultados: As taxas de sobrevivência livre de doença foram maiores no grupo cirúrgico (81,7% vs. 62,2%; p=0,028), principalmente em estádios III/IV (p=0,018), tumores localmente avançados T3 e T4a (p=0,021) e casos N0/N1 (p=0,005). A presença de linfonodos cervicais, principalmente N2/N3, foi considerada fator de risco para recidiva de doença nos dois grupos (HR=11,82; IC95% 3,42-40,88; p<0,0001). Pacientes não submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram 3,8 vezes mais chance de desenvolvimento de recidiva (HR=3,76; IC95% 1,27-11,14; p=0,017). Conclusão: Pacientes com câncer de laringe ou hipofaringe tratados de forma não cirúrgica tiveram menor sobrevivência livre de doença, especialmente nos tumores localmente avançados (T3 e T4a) e com pescoço pouco comprometido (N0/N1).

Carotid blowout syndrome in patients treated by larynx cancer / Síndrome da ruptura da artéria carótida em pacientes tratados para câncer de laringe

Abstract Introduction: Carotid blowout syndrome is an uncommon complication for patient treated by head and neck tumors, and related to a high mortality rate. Objective: The aim of this study was to study the risk of carotid blowout in a large cohort of patients treated only by larynx cancer. Methods: Retrospective analysis of patients older than 18 years, treated by larynx cancer who developed a carotid blowout syndrome in a tertiary academic centre. Results: 197 patients met the inclusion criteria, 192 (98.4%) were male and 5 (1.6%) were female. 6 (3%) patients developed a carotid blowout syndrome, 4 patients had a carotid blowout syndrome located in the internal carotid artery and 2 in the common carotid artery. According to the type of rupture, 3 patients suffer a type I, 2 patients a type III and 1 patient a type II. Five of those patients had previously undergone radiotherapy and all patients underwent total laryngectomy. We found a statistical correlation between open surgical procedures (p = 0.004) and radiotherapy (p = 0.023) and the development of a carotid blowout syndrome. Conclusion: Carotid blowout syndrome is an uncommon complication in patients treated by larynx tumours. According to our results, patient underwent radiotherapy and patients treated with open surgical procedures with pharyngeal opening have a major risk to develop this kind of complication.

Resumo Introdução: A síndrome da ruptura da carótida é uma complicação incomum no paciente em tratamento para tumores de cabeça e pescoço, relacionada com uma alta taxa de mortalidade. Objetivo: O objetivo deste estudo foi estudar o risco de ruptura da carótida em uma grande coorte de pacientes tratados isoladamente por um câncer de laringe. Método: Análise retrospectiva de pacientes com mais de 18 anos, tratados por câncer de laringe em um centro de assistência terciária, que desenvolveram a síndrome da ruptura da carótida. Resultados: Ao todo, 197 pacientes atenderam aos critérios de inclusão, 192 (98,4%) eram do sexo masculino e 5 (1,6%) eram do sexo feminino. 6 (3%) desenvolveram síndrome da ruptura da carótida, 4 tiveram síndrome da ruptura da carótida localizada na artéria carótida interna e 2 na artéria carótida comum. De acordo com o tipo de ruptura, 3 pacientes apresentaram síndrome da ruptura da carótida tipo I, 2 pacientes, síndrome da ruptura da carótida Tipo III e um tipo II. Cinco desses pacientes haviam sido previamente tratados com radioterapia e todos os pacientes foram submetidos a laringectomia total. Encontrou-se uma correlação estatística entre procedimentos cirúrgicos abertos (p = 0,004) e radioterapia (p = 0,023) e o desenvolvimento de síndrome da ruptura da carótida. Conclusão: A síndrome de ruptura da carótida é uma complicação rara em pacientes tratados para tumores de laringe. De acordo com nossos resultados, pacientes submetidos a radioterapia e pacientes tratados com procedimentos cirúrgicos abertos com abertura da faringe apresentam um risco maior de desenvolver essa complicação.

Carcinosarcoma de laringe: reporte de dos casos / Carcinosarcoma of the larynx: report of two cases

El carcinosarcoma de laringe es un tumor bifásico raro que representa menos del 1% de todos los tumores malignos de laringe. Debido a su doble naturaleza epitelial y mesenquimal esta neoplasia ha sido denominada de distintas maneras en la literatura, siendo indispensable el estudio mediante inmunohistoquímica para establecer un diagnóstico correcto. Se presentan 2 casos de carcinosarcoma de laringe, confirmados mediante estudio con inmunohistoquímica, ambos tratados mediante laringectomía total. Se elabora una discusión de los principales aspectos clínicos, histopatológicos y terapéuticos de esta infrecuente neoplasia.

The larynx carcinosarcoma is a rare biphasic tumor that represents less than 1% of all malignant tumors of the larynx. Because of its biphasic epithelial and mesenchymal nature this neoplasm has been called in different ways in the literature being indispensable the study by immunohistochemistry to establish a proper diagnosis. We present 2 cases of larynx carcinosarcoma confirmed by immunohistochemical study, both treated with total laryngectomy. A discussion of the main clinical, histopathological and therapeutic aspects of this rare neoplasm is made.

Thyroid gland invasion in advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx / Invasão da glândula tireoide no carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe

Abstract Introduction: Squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx has the potential to invade the thyroid gland. Despite this risk, the proposition of either partial or total thyroidectomy as part of the surgical treatment of all such cases remains controversial. Objectives: To evaluate the frequency of invasion of the thyroid gland in patients with advanced laryngeal or hypopharyngeal squamous cell carcinoma submitted to total laryngectomy or pharyngolaryngectomy and thyroidectomy; to determine whether clinic-pathological characteristics can predict glandular involvement. Methods: A retrospective case series with chart review, from January 1998 to July 2013, was undertaken in a tertiary care university medical center. An inception cohort of 83 patients with larynx/hypopharynx squamous cell carcinoma was considered. All patients had advanced stage disease (clinically T3-T4) and underwent total laryngectomy or total pharyngolaryngectomy in association with thyroidectomy. Adjuvant therapy was indicated when tumor or neck conditions required. Frequency of thyroid cartilage invasion was calculated; univariate and multivariate analysis of demographic, clinical and pathological characteristics associated with cartilage invasion were performed. Results: The overall frequency of invasion of the thyroid gland was 18.1%. Glandular involvement was associated with invasion of the following structures: anterior commissure (odds ratio = 5.13; 95% confidence interval 1.07-24.5), subglottis (odds ratio = 12.44; 95% confidence interval 1.55-100.00) and cricoid cartilage (odds ratio = 15.95; 95% confidence interval 4.23-60.11). Conclusions: Invasion of the thyroid gland is uncommon in the context of laryngopharyngeal squamous cell carcinoma. Clinical and pathological features such as invasion of the anterior commissure, subglottis and cricoid cartilage are more associated with glandular invasion.

Resumo Introdução O carcinoma espinocelular de laringe e hipofaringe tem potencial para invadir a glândula tireoide. Apesar desse risco, a proposição de tireoidectomia parcial ou total como parte do tratamento cirúrgico de todos esses casos permanece controversa. Objetivos Avaliar a frequência de invasão da glândula tireoide em pacientes com carcinoma espinocelular avançado de laringe ou hipofaringe submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia e tireoidectomia; determinar se características clínico‐patológicas podem prever o envolvimento glandular. Método Uma série de casos retrospectivos com revisão de prontuários, entre janeiro de 1998 e julho de 2013, foi feita em um centro médico universitário de cuidados terciários. Uma coorte inicial de 83 pacientes com carcinoma espinocelular de laringe/hipofaringe foi considerada. Todos os pacientes tinham doença em estágio avançado (clinicamente T3‐T4) e foram submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia em associação com tireoidectomia. Foi indicada terapia adjuvante quando o tumor ou as condições do pescoço exigiram. A frequência de invasão de cartilagem da tireoide foi calculada; análises univariada e multivariada das características demográficas, clínicas e patológicas associadas à invasão de cartilagem foram feitas. Resultados A frequência global de invasão da glândula tireoide foi de 18,1%. O envolvimento glandular foi associado à invasão das seguintes estruturas: comissura anterior (odds ratio = 5,13; intervalo de confiança 95%, 1,07‐24,5), subglote (odds ratio = 12,44; intervalo de confiança 95%, 1,55‐100,00) e cartilagem cricoide (odds ratio = 15,95; intervalo de confiança 95%, 4,23‐60,11). Conclusões A invasão da glândula tireoide é rara no contexto de carcinoma espinocelular laringofaríngeo. As características clínicas e patológicas, como a invasão da comissura anterior, subglote e cartilagem cricoide, estão mais associadas a invasão glandular.

Health-related quality of life of patients with squamous cell carcinoma: a comparison according to tumor location

Abstract: The aim of this study was to evaluate the health-related quality of life (QOL) of patients with squamous cell carcinoma (SCC) according to tumor location. The sample consisted of 27 patients with primary SCC in the oral cavity (n = 15), pharynx (n = 7), and larynx (n = 5) who were undergoing cancer treatment at the Cancer Hospital of Londrina, regardless of age, sex, clinical stage, and type of antineoplastic treatment. Health-related QOL was evaluated using the 30-item Cancer-Quality of Life Questionnaire (QLQ-C30), the 35-item Head and Neck Cancer-Quality of Life Questionnaire (QLQ-HN35), and the University of Washington Quality of Life Questionnaire (UW-QOL). These questionnaires were administered individually to each patient before ambulatory care. Sociodemographic data (age and sex) and clinical data (T stage, tumor location, and type of antineoplastic treatment) were collected from the patients' medical records. Scores were compared according to tumor location using the chi-squared test and one-way analysis of variance (p < 0.05). No score differed significantly according to tumor location. It can be concluded that the health-related QOL of patients with SCC was not influenced by tumor location.